Системные Ретиноиды и эпиляция, пилинг, шлифовка: взгляд с позиций доказательной медицины

Авторская статья. Написана главным врачом клиники Алента, врачом дерматологом, косметологом, к.м.н. Ивановой Е.В.

Дата публикации 04.11.2023, дата последней редакции 20.12.2023.

Кратко о ретиноидах

Ретиноиды - это группа препаратов для местного (нанесение на кожу) и системного (прием внутрь) лечения различных видов акне (прыщей, угрей), преимущетвенно тяжелых и средне-тяжелых форм, либо не поддающимся иной терапии. Самым известным системным ретиноидом является препарат Роаккутан (Акнекутан). Действующеe вещество роаккутана - изотретионин. Лечение роаккутаном должно проходить под наблюдением врача, так как это лекарство может вызывать серьезные побочные эффекты. Как правило, лечение роаккутаном длительное- не менее 6 месяцев, чаще дольше года.

Как работают ретиноиды? 

Ретиноиды (роаккутан) подавляют образование и секрецию кожного сала, тормозят адгезию (прилипание) корнеоцитов (клеток рогового, верхнего слоя кожи) в устье сальной железы (на картинке сальная железа обозначена желтой каплей), препятствуя закупорке устья  сальной железы. Также роаккутан напрямую тормозит выработку кожного сала (вызывает себосупрессию). 

Наиболее известные побочные эффекты системных ретиноидов

Почему косметологи боятся сочетания системных ретиноидов с другими косметическими процедурами, например эпиляцией.

В 80-х годах 20- го века, когда в практику врачей, лечивших акне, вошли системные ретиноиды, появилось несколько статей в которых было описано несколько клинических случаев развития келоидоформных и гипертрофических рубцов у пациентов, принимавших ретиноиды, и прошедших одновременно некоторые косметические процедуры (например, шлифовку кожи). С тех пор системные ретиноиды стали в некототором роде "красный флаг" для назначения одновременно с ними любых косметологических манипуляций. 

Опасно ли на самом деле одновременное сочетание ретиноидов и косметологических процедур?

Масштабное исследование, включающее изучение ретроспективных данных относительно побочных эффектов и осложнений при сочетании системных ретиноидов и косметологических процедур, проведенное индийскими учеными в 2021 году, показало, что в источниках литературы, на которые опиралось мировое врачебное сообщество ранее, опасаясь назначать процедуры при приеме ретиноидов внутри, были следующие недочеты:

• количество пациентов, по которым были описаны побочные эффекты при сочетании процедур с роаккутаном, было крайне небольшим (от 1-2 человек до максимум 9 человек в исследованиях). Это безусловно, не может сформировать полноценнной статистики
• процедуры, которые были использованы одновременно с системными ретиноидами,были очень агрессивными, выполнялись на первых поколениях лазерных установок (например, аргновом лазере, который не используется в косметологии в настоящее время). 
• у некоторых пациентов в прошлом уже присутствовали данные о склонности к гипертрофическим рубцам, то есть такие рубцы могли образоваться и без применения системных ретиноидов

Далее авторы провели анализ источников литературы с 2000 по 2017 год, которые касались сочетания применения системных ретиноидов и современных (на 2021 год) процедур у косметолога : лазерной эпиляции, микродермабразии, микронидлинга, шлифовки кожи, электрохирургии (биопсия, мелкие разрезы), пилингов. Результаты исследования можно собрать в следующую таблицу:

Таким образом, после изучения данного исследования, мы наконец можем посмотреть на проблему сочетания системных  ретиноидов с наиболее востребованными процедурами для кожи пациентов (лазерная эпиляция, электроэпиляция, шлифовка, пилинги, RF лифтинг) под другим углом.

   Самый частый вопрос врачу косметологу от пациентов, которые принимают системные ретиноиды (роаккутан) - Можно ли делать лазерную эпиляцию или электроэпиляцию при ретиноидах, либо лазерную эпиляцию / электроэпиляцию после ретиноидов. Ответ - да, можно, при условии, что медицинская манипуляция  проводится квалифицированным медицинским персоналом и на безопасном оборудовании; с точки зрения доказательной медицины нет данных о более высокой частоте осложнений  или побочных эффектов у пациентов, принимающих системные ретиноиды. 

         И здесь важно понимать следующее:

   Исследования ,которые были проведены и описаны, касаются выполнении эпиляции и других процедур на МЕДИЦИНСКОМ оборудовании, квалифицированным медицинским персоналом. это оборудование (лазеры,электроприборы) отличается тем, что его выходные параметры лазерного и электроизлучения соответствуют заявленным характеристикам, проверены клинически и безопасны для здоровья. На такое оборудование есть регистрационное удостоверение о том, что оно зарегистрировано как медицинское оборудование. Оно может применяться только при наличии медицинской лицензии у организации и только медицинским персоналом (медсестра по косметологии илои врач).

   Если Вы принимаете системные ретиноиды, и решили одновременно проводить другие манипуляции с кожей - эпиляцию, пилинги, чистки, шлифовки и тд - врач должен взвесить все риски конкретно в Вашем случае, оценить, насколько изменена Ваша регенерация кожи на фоне приема системных ретиноидов, взвесить все "за" и "против".

Прием роаккутана или других ретиноидов, согласно данным доказательной медицины на 2021 год, не является прямым противопоказанием для проведения лазерной, электроэпиляции, поверхностных и срединных пилингов, фракционного термолиза и ряда других процедур, однако требует высокой квалификации врача, который назначает и проводит эти процедуры, более щадящих режимов в настройках оборудования; современного медицинского оборудования с регистрационным удостоверением; в ряде случаев возможно понадобится провести тест на коже, чтобы понять, что процедура не травмирует Вашу кожу чересчур сильно. 

Сочетание системных ретиноидов (роаккутан, акнекутан) и фототерапии (IPL, BBL).

Прием системных или топических ретиноидов является противопоказанием для фототерапии (IPL, BBL). После окончания курса системных ретиноидов можно приступать к курсу IPL, но не сразу. По данным одних исследователей - IPL(BBL) можно начинать через 4 недели (источник - Lasers in Dermatology, 2017, Efficacy and safety of intense pulsed light in the treatment of
mild-to-moderate acne vulgaris, Waheed Zaman Khaan et al), по данным других авторов  - через 6 месяцев (источник - J Clin Aesthet Dermatol. 2022, Domenico Piccolo et al. Effective Intense Pulsed Light Protocol in the Treatment of Moderate to Severe Acne Vulgaris of the Chest and Back).

   Через сколько после окончания роаккутана (акнекутана) можно начинать фототерапию IPL BBL?

С точки зрения наших дерматологов в клинике Алента, минимальный промежуток после окончания приема системных ретиноидов и началом курса фототерапии IPL или BBL составляет 4 недели, после чего можно выполнить несколько пробных вспышек для оценки чувствительности кожи и принятияя решения о возможности проведения фототерапии IPL или BBL, при этом флюенс (интенсивность) фототерапии должен быть минимальным.

  Промежуток между окончанием использования наружных ретиноидов и фототерапии (IPL, BBL) - минимум 3 недели, если сохраняется сильная сухость на коже - то дольше.

Системные ретиноиды и восковая эпиляция.

Восковая эпиляция противопоказана при приеме системных ретиноидов, и минимум 4 недели после окончания приема системных ретиноидов. 

  Источник, на который опиралась автор при написании статьи:

Standard Guidelines of Care: Performing Procedures in Patients on or Recently Administered with Isotretinoin . Venkataram Mysore, Omprakash H. Mahadevappa, Shyamanta Barua, Imran Majid, Vishalakshi Viswanath, Ramesh M. Bhat, Suresh Talwar, Salim Thurakkal, Sanjeev J. Aurangabadkar, Manas Chatterjee, Anil Ganjoo. 2021.

Читать авторскую статью об увеличении губ гиалуроновой кислотой. 

Читать далее авторскую статью о причинах позднего акне (прыщей) у женщин.

   Читать далее статью об акне (прыщах) у мужчин

     Смотреть информацию о процедуре чистка лица для мужчин по акции 5000 руб.

  Читать далее статью о диагностике акне (прыщей) - какие анализы нужно сдавать и зачем.

Читать далее статью об акне (прыщах) на подбородке у женщин.

Читать далее статью о розацеа на лице у женщин (причины, симптомы, лечение)

  Читать далее авторскую статью автора Ивановой Е.В.  "Правда и мифы о ботоксе" 

   Вы можете подписаться на наш телеграм канал alentamed по ссылке https://t.me/alentamed  чтобы не пропускать анонсы новых статей, а также получать информацию о скидках и акциях в нашей клинике Алента в Москве.

  Цены на наши процедуры Вы можете посмотреть здесь. Мы специализируемся на индивидуальном подходе к каждому пациенту.